Vui lòng viết in hoa không dấu

Họ姓	Tên名
Ngày tháng năm sinh生年月日	Tuổi年齢
Năm年 Tháng月 Ngày日	Tuổi歳
Giới tính性別	Tình trạng hôn nhân婚姻関係	Quốc tịch国籍
☐ Nam男 / ☐ Nữ女	☐ Độc thân未婚 / ☐ Đã kết hôn既婚
Nơi sinh出生地	Nghề nghiệp職業	Số điện thooại電話番号
Địa chỉ hiện tại現住所	Có hộ chiếu không旅券
☐ có有 / ☐ đang làm取得手続中
来日歴 Bạn đã từng đến Nhật chưa?	☐ chưa無 / ☐ có有 lần回
thời gian期間: Năm年 Tháng月 Ngày日 ～ Năm年 Tháng月 Ngày日 mục đích目的: thời gian期間: Năm年 Tháng月 Ngày日 ～ Năm年 Tháng月 Ngày日 mục đích目的: ✱パスポートの出入国スタンプページのコピーが必要です。 Cần photo các trang có đóng mộc xuất nhập cảnh nếu đã từng đến Nhật.
過去の申請歴 Lịch sử xin tư cách lưu trú	☐không無 / ☐có有: Tư cách lưu trú在留資格 ( )
査証申請予定地 Nơi dự định xin visa
就学期間 Khóa học	☐２năm年 / ☐１năm年６thángか月
日本語能力 Năng lực tiếng Nhật
Kì thi và cấ p đ ộ 試験名と級: ☐ JLPT ☐ NAT-TEST ☐ TOP-J ☐ J-TEST ☐ Otherその他
卒業後の予定 Dự định sau khi tốt nghiệp trường Quốc Tế Nhật Bản
☐Đại học大学 ☐Cao học大学院 ☐Trường chuyên môn専門学校 ☐Khácその他 進学希望校名 Tên trường bạn có nguyện vọng vào học:
経費支弁者 Người bảo lãnh tài chính
申請人との関係 Mối quan hệ với đương sự
犯罪歴 Lịch sử phạm tội (tại Nhật hoặc nước khác)	☐ không無 / ☐ có有（ ）
入寮 Bạn có nguyện vọng sống ở kí túc xá không?	☐có希望します / ☐không希望しません

上記の通り、相違ありません。 Tôi xin cam đoan những điều viết trên đây l à sự thật.

ngày日付 Năm年 Tháng月 Ngày日